Гостра ниркова недостатність (ГНН): детальний опис

Гостра ниркова недостатність (ГНН) — це раптове порушення функції нирок, яке проявляється швидким зниженням здатності нирок очищати кров від токсинів і продуктів обміну. Це медичний стан, що може розвиватися за кілька годин або днів і призвести до накопичення шкідливих речовин в організмі. Гостра ниркова недостатність є небезпечним станом, що потребує негайного медичного втручання. Якщо її не лікувати, вона може призвести до хронічної ниркової недостатності або смерті.

Причини гострої ниркової недостатності:

Гостра ниркова недостатність може виникнути з різних причин, які зазвичай поділяються на три основні групи:

1. Преренальна (дониркова) недостатність: Це порушення, що виникає через зменшення кровопостачання до нирок, що призводить до зниження фільтраційної здатності нирок.
• Гіповолемія (зниження об'єму крові) через кровотечу, дегідратацію, втрату рідини (наприклад, через діарею, блювання).
• Шок різного походження (кардіогенний, септичний, анафілактичний), що спричиняє погіршення кровопостачання органів.
• Обструкція великих кровоносних судин (наприклад, тромбоемболія).
• Знижений артеріальний тиск або серцева недостатність, що призводить до зменшення кровотоку в нирках.
2. Ренальна (ниркова) недостатність: Цей тип недостатності розвивається через пряме пошкодження самих нирок.
• Гломерулонефрит — запалення клубочків нирок.
• Тубулярні ураження — наприклад, токсичні пошкодження канальців, спричинені ліками (нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики, рентгенконтрастні препарати), або отруєння (важкі метали, етиленгліколь).
• Інфекційні захворювання (наприклад, пієлонефрит).
• Реакції на ліки або токсини, які пошкоджують тканини нирок.
• Травми нирок (механічні або хімічні).
3. Постренальна (післяниркова) недостатність: Цей тип недостатності розвивається через обструкцію сечовивідних шляхів, що призводить до затримки сечі в нирках і підвищеного тиску на їхні структури.
• Обструкція сечоводів або сечового міхура (наприклад, каміння в нирках, пухлини, тромби).
• Простатит або збільшення передміхурової залози у чоловіків, що веде до обструкції сечовипускного каналу.
• Закупорка сечовивідних шляхів через інші патології.

Симптоми гострої ниркової недостатності:

Симптоми можуть варіюватися залежно від ступеня ураження нирок, але до основних симптомів відносяться:

1. Зміни в кількості сечі:
• Олігурія — зниження кількості сечі, менше ніж 400 мл за добу.
• Анурія — повне припинення виділення сечі (менше ніж 100 мл за добу).
2. Набряки:
• Оскільки нирки не можуть ефективно виводити рідину, у пацієнтів можуть розвиватися набряки, особливо на ногах, обличчі або в області очей.
3. Підвищення артеріального тиску:
• Через накопичення рідини та електролітів, зокрема натрію, може спостерігатися підвищення тиску.
4. Загальна інтоксикація:
• Накопичення токсичних продуктів обміну, таких як сечовина і креатинін, може призвести до нудоти, блювання, слабкості, головного болю, зниження апетиту.
5. Зміни в сечі:
• У сечі можуть з'являтися сліди крові, піни, або вона може ставати каламутною (гематурія або протеїнурія).
6. Нудота і блювання:
• Через отруєння організму токсинами, які не виводяться з сечею, можуть виникати нудота, блювання, втрата апетиту.
7. Порушення свідомості та зміни психічного стану:
• Можуть бути галюцинації, сплутаність свідомості або навіть кома, якщо токсини накопичуються в організмі.

Коли звертатися до лікаря:

1. Раптове зменшення кількості сечі або її повна відсутність.
2. Набряки, особливо при збереженні нормального споживання рідини.
3. Підвищення артеріального тиску, особливо при його раптовому підйомі.
4. Нудота, блювання або відсутність апетиту, що можуть бути ознакою токсичної інтоксикації.
5. Неспокій, зміни в психічному стані (сплутаність, дезорієнтація).
6. Біль у спині або попереку, особливо після травм або при підозрі на обструкцію.

Діагностика гострої ниркової недостатності:

1. Аналізи сечі:
• Визначення наявності білка, крові або осаду у сечі, що може свідчити про пошкодження нирок.
2. Аналізи крові:
• Підвищені рівні сечовини і креатиніну можуть бути маркерами порушення функції нирок.
• Оцінка рівнів електролітів (калію, натрію) для виявлення дисбалансу, який може бути небезпечним для життя.
3. Ультразвукове дослідження нирок:
• Допомагає виявити обструкції в сечовивідних шляхах, а також оцінити розмір і стан нирок.
4. Калькуляція швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ):
• Для оцінки функції нирок і визначення ступеня їх порушення.
5. Біопсія нирки:
• Якщо є підозра на гломерулонефрит або інші ниркові захворювання, може бути виконана біопсія для уточнення діагнозу.
6. Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ):
• Для детальнішого вивчення структурних змін у нирках або наявності обструкцій.

Лікування гострої ниркової недостатності:

1. Лікування основної причини:
• Якщо ГНН є наслідком інфекції, запалення або інтоксикації, лікування повинно бути спрямоване на усунення цієї причини.
2. Корекція водно-електролітного балансу:
• Важливо коригувати рівень рідини в організмі, відновити баланс електролітів (калію, натрію, кальцію) через внутрішньовенне введення рідин.
3. Відновлення кровопостачання:
• У разі гіповолемії або шоку може бути необхідна інфузійна терапія для відновлення об'єму циркулюючої крові.
4. Діаліз:
• Якщо функція нирок порушена настільки, що вони не можуть виконувати свої функції, може знадобитися гемодіаліз для очищення крові від токсинів.
5. Корекція артеріального тиску:
• Використання антигіпертензивних препаратів для контролю за рівнем артеріального тиску.
6. Лікування інфекцій або отруєнь:
• Призначення антибіотиків або антидотів при необхідності.
7. Моніторинг функції нирок:
• Постійний моніторинг рівня сечовини, креатиніну, електролітів і кислотно-основного стану для коригування лікування.

Профілактика гострої ниркової недостатності:

1. Рання діагностика і лікування основних захворювань:
• Лікування інфекцій, зниження рівня артеріального тиску, контроль за рівнем цукру в крові.
2. Обмеження токсичних впливів:
• Уникання вживання токсичних речовин і небезпечних лікарських препаратів.
3. Регулярне обстеження:
• Пацієнти, які мають підвищений ризик (діабет, гіпертонія, серцеві захворювання), повинні проходити регулярні обстеження функції нирок.
4. Гідратація:
• Важливо забезпечувати нормальний рівень гідратації, особливо при хворобах, що супроводжуються втратою рідини (діарея, блювання).

Гостра ниркова недостатність — це серйозне і небезпечне для життя захворювання, яке потребує негайного лікування і може бути врятоване за умови своєчасного діагностування і терапії.