Цукрова нефропатія (ЦН) — це пошкодження нирок, яке є однією з найбільш поширених причин хронічної ниркової недостатності. Цей стан виникає на фоні цукрового діабету і характеризується порушенням функції нирок через тривале підвищення рівня цукру в крові, що призводить до пошкодження ниркових судин, клубочків та інших структур нирок.
Цукрова нефропатія є прогресуючим захворюванням, яке може призвести до хронічної ниркової недостатності (ХНН) і в кінцевому підсумку потребувати діалізу або трансплантації нирки. Важливою особливістю цього стану є те, що він може розвиватися без явних симптомів на початкових стадіях, тому регулярне обстеження важливе для виявлення патології на ранніх етапах.
Причини цукрової нефропатії:
Цукрова нефропатія виникає через тривалий вплив високого рівня цукру в крові на ниркові структури. Основні механізми розвитку захворювання:
- Гіперглікемія:
- Хронічне підвищення рівня глюкози в крові спричиняє пошкодження дрібних кровоносних судин у нирках (особливо клубочків), що веде до порушення їх функції.
- Активація мікросудинної патології:
- Високий рівень глюкози може спричиняти зміни в стінках дрібних судин (гломерул), що призводить до збільшення їх проникності для білків, таких як альбумін, і зниження ефективності фільтрації крові.
- Активація прокоагулянтних і запальних процесів:
- Підвищений рівень глюкози сприяє активації запальних процесів і збільшенню утворення мікротромбів у судинах, що погіршує кровообіг в нирках.
- Механізм глікації:
- Глюкоза при високих концентраціях може утворювати продукти глікації (з'єднання з білками, жирами і нуклеїновими кислотами), що пошкоджує тканини органів, у тому числі і нирок.
- Порушення обміну ліпідів:
- У пацієнтів з діабетом часто спостерігається дисліпідемія (підвищення рівня холестерину та тригліцеридів), що також сприяє розвитку атеросклерозу і пошкодженню судин нирок.
- Артеріальна гіпертензія:
- Високий тиск, що часто супроводжує діабет, посилює шкідливий вплив на судини нирок, що призводить до подальшого погіршення їх функції.
Симптоми цукрової нефропатії:
Цукрова нефропатія на ранніх стадіях може не проявлятися жодними симптомами, але з часом з'являються такі ознаки:
- Мікроальбумінурія:
- Це перший і найбільш ранній симптом цукрової нефропатії, коли в сечі з'являється невелика кількість білка (альбуміну). Мікроальбумінурія може бути безсимптомною, але вона є показником початку пошкодження нирок.
- Протеїнурія:
- Поступово, якщо не контролюється рівень глюкози в крові, мікроальбумінурія може прогресувати в протеїнурію, тобто в сечі виявляється більша кількість білка.
- Набряки:
- Поява набряків, особливо на ногах, обличчі або в області очей, через порушення фільтраційної функції нирок і затримку рідини в організмі.
- Підвищений артеріальний тиск:
- Артеріальна гіпертензія є поширеним симптомом у пацієнтів з цукровою нефропатією і є ще однією причиною прогресування хвороби.
- Зниження кількості сечі:
- З часом зменшується обсяг сечі, що виділяється, а також можуть з'являтися ознаки інтоксикації організму.
- Втома, слабкість:
- Зниження функції нирок і накопичення токсинів в організмі може призвести до загальної слабкості, втоми та втрати апетиту.
- Нудота і блювання:
- Накопичення продуктів обміну, таких як сечовина і креатинін, викликає нудоту, блювання і інші ознаки інтоксикації.
- Зміни в шкірі:
- Може з'являтися свербіж шкіри, в тому числі на тлі набряків.
Коли звертатися до лікаря:
- Якщо у вас є цукровий діабет і ви помітили зміни в кількості або вигляді сечі (збільшення її обсягу або, навпаки, зменшення).
- Якщо ви відчуваєте нудоту, слабкість, втрату апетиту або підвищену втомленість.
- Якщо у вас є підвищений артеріальний тиск, який важко контролюється.
- Якщо з'являються набряки (на ногах, обличчі або в області очей).
Діагностика цукрової нефропатії:
- Аналізи сечі:
- Мікроальбумінурія — тест на наявність невеликої кількості білка в сечі. Це перший показник розвитку нефропатії.
- Протеїнурія — визначення більш значних кількостей білка в сечі, що свідчить про прогресування захворювання.
- Аналізи крові:
- Вимірювання рівнів креатиніну та сечовини в крові для оцінки функції нирок.
- Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) — визначення ефективності фільтрації крові нирками.
- Ультразвукове дослідження нирок:
- Для оцінки стану нирок, наявності змін у їх структурі або ознак їх пошкодження.
- Артеріальний тиск:
- Регулярний моніторинг артеріального тиску, оскільки гіпертонія є фактором ризику та ускладнює перебіг хвороби.
- Біопсія нирки:
- У деяких випадках може бути проведена біопсія нирки для уточнення діагнозу та визначення ступеня пошкодження.
Лікування цукрової нефропатії:
- Контроль рівня глюкози:
- Основним методом лікування є контроль рівня цукру в крові. Для цього використовуються інсулін (для діабету 1 типу) або пероральні препарати, такі як метформін, глібенкламід (для діабету 2 типу).
- Контроль артеріального тиску:
- Зниження артеріального тиску до нормальних значень є важливим для уповільнення прогресування нефропатії. Для цього використовуються інгібітори АПФ (наприклад, еналаприл) або блокатори рецепторів ангіотензину II (наприклад, лосартан).
- Лікування протеїнурії:
- Призначення блокаторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину II може знижувати рівень білка в сечі, що є важливим маркером для контролю за розвитком хвороби.
- Дієта:
- Дієта з обмеженням солі, білка і калію для зниження навантаження на нирки.
- Корекція ліпідного профілю:
- Призначення статинів для корекції дисліпідемії (підвищеного рівня холестерину і тригліцеридів).
- Використання препаратів для зниження набряків:
- Діуретики (наприклад, фуросемід) можуть бути використані для зниження набряків, викликаних порушенням функції нирок.
- Нирковий діаліз:
- У разі розвитку хронічної ниркової недостатності може знадобитися діаліз для очищення крові від токсинів.
Профілактика цукрової нефропатії:
- Стабільний контроль рівня глюкози в крові:
- Найважливіший захід профілактики — це підтримка нормальних рівнів цукру в крові за допомогою дієти, фізичної активності та медикаментозного лікування.
- Контроль артеріального тиску:
- Регулярне вимірювання артеріального тиску та його нормалізація за допомогою препаратів.
- Регулярні обстеження:
- Перевірка рівня альбуміну в сечі, вимірювання рівнів креатиніну та сечовини в крові, моніторинг швидкості клубочкової фільтрації.
- Збалансоване харчування:
- Харчування з обмеженням солі, жирів, білка і вживанням достатньої кількості клітковини.
Цукрова нефропатія є важким і прогресуючим захворюванням, яке потребує уважного контролю рівня глюкози та артеріального тиску. Вчасне виявлення і належне лікування можуть значно уповільнити прогресування хвороби і поліпшити якість життя пацієнтів.
